(網(wǎng)經(jīng)社訊)在2020年我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面脫貧以后，鄉(xiāng)村振興成為今后長(zhǎng)期的重要任務(wù)。就我國(guó)國(guó)情和世界經(jīng)驗(yàn)來(lái)看：鄉(xiāng)村振興首要保障目標(biāo)之一就是鄉(xiāng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。推動(dòng)鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療體系建立與完善，能夠極大地提升鄉(xiāng)村振興所必需的公共服務(wù)體系的效率與精準(zhǔn)性，改進(jìn)現(xiàn)有公共管理組織體系，推動(dòng)我國(guó)鄉(xiāng)村振興走創(chuàng)新發(fā)展的新路。
數(shù)字化醫(yī)療的三個(gè)發(fā)展階段
醫(yī)學(xué)本身具有數(shù)字化特征，但在信息時(shí)代到來(lái)之前，傳統(tǒng)醫(yī)療體系數(shù)據(jù)的傳遞速度、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和集成程度不高，形成了很多數(shù)字信息孤島，往往需要醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和判斷來(lái)彌補(bǔ)數(shù)字化不足帶來(lái)的問(wèn)題，也給一線醫(yī)生帶來(lái)了大量不必要且簡(jiǎn)單重復(fù)的工作。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，隨著數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用的推廣與成熟，以及對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家公共服務(wù)體系效率提升的迫切需要，作為福利體系重要組成部分的醫(yī)療公共服務(wù)體系的數(shù)字化進(jìn)程也走上了快車道，醫(yī)療體系的數(shù)字化以信息化、智慧醫(yī)療等不同的名稱逐漸開始出現(xiàn)?？v觀近30年國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療體系的數(shù)字化建設(shè)分為三個(gè)階段，分別對(duì)應(yīng)不同的特征。
第一階段的數(shù)字化建設(shè)重點(diǎn)著眼于基礎(chǔ)性的醫(yī)療公共服務(wù)體系的信息互聯(lián)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息化。從具體主導(dǎo)機(jī)構(gòu)來(lái)看，主要有兩種類型：美國(guó)的醫(yī)療體系數(shù)字化建設(shè)主要采用政府與跨國(guó)公司合作形式。2005年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)選擇了4家全球領(lǐng)先的信息技術(shù)廠商作為總集成商，在四大試點(diǎn)區(qū)域分別開發(fā)全國(guó)信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子健康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)之間互通協(xié)作和業(yè)務(wù)模型。其他發(fā)達(dá)國(guó)家則采用政府主導(dǎo)模式。英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞等一些國(guó)家先后投入巨資開展了國(guó)家和地方級(jí)的以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性醫(yī)療信息化建設(shè)，用于保證公民的醫(yī)療質(zhì)量，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
第二階段是在前一階段數(shù)字化基礎(chǔ)之上，醫(yī)療體系數(shù)字化建設(shè)著眼于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部效率的提升，逐步進(jìn)入智慧醫(yī)療的發(fā)展階段。這個(gè)階段發(fā)達(dá)國(guó)家的模式趨同，其最主要的特點(diǎn)是隨著數(shù)字化技術(shù)的推進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。最典型的是美國(guó)，跨國(guó)公司成為推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)療建設(shè)的主力，從相對(duì)簡(jiǎn)單的公共服務(wù)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，到數(shù)據(jù)集成、利用醫(yī)療數(shù)據(jù)優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)療流程管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程的全鏈條優(yōu)化。
第三階段是在全球新冠肺炎疫情之后，數(shù)字化正推動(dòng)醫(yī)療體系與公共管理深度融合，公共醫(yī)療體系從流程優(yōu)化進(jìn)入體系提升和變革的新階段，醫(yī)療的理念發(fā)生轉(zhuǎn)變。公共醫(yī)療體系的變革理念，體現(xiàn)了公共醫(yī)療服務(wù)體系的預(yù)警、治療和藥物研發(fā)的有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合空前緊密，公共醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變無(wú)論是規(guī)模和范圍都經(jīng)歷新的變革。生物工程、信息技術(shù)與醫(yī)療體系三位一體形成體系創(chuàng)新的新機(jī)制。在新的理念推動(dòng)下，醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)、范圍與內(nèi)容都發(fā)生相應(yīng)變革。
我國(guó)鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療挑戰(zhàn)與機(jī)遇
與發(fā)達(dá)國(guó)家鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療相比，作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)公共醫(yī)療的資源投入總量相對(duì)不足，結(jié)構(gòu)不夠理想，尤其是鄉(xiāng)村公共醫(yī)療管理體系在數(shù)字化醫(yī)療的浪潮下，面臨空前機(jī)遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)。我國(guó)鄉(xiāng)村公共醫(yī)療體系不僅要著眼于“看病難、看病貴”“缺醫(yī)少藥”的狀態(tài)，也要著眼于公共醫(yī)療管理在數(shù)字化技術(shù)的推動(dòng)下，技術(shù)、組織與理念正面臨革新的新局面。具體而言，當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)村振興的鄉(xiāng)村醫(yī)療公共服務(wù)急需解決的有三個(gè)問(wèn)題。
第一，我國(guó)鄉(xiāng)村分級(jí)診療制度既面臨當(dāng)前的高成本、低價(jià)值兩難選擇，在脫貧之后，還面臨著未來(lái)一段時(shí)間如何探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題。當(dāng)前農(nóng)村實(shí)行的是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式，這與我國(guó)公共醫(yī)療管理服務(wù)的提供模式、農(nóng)村人口特點(diǎn)以及我國(guó)人口空間分布格局有密切關(guān)系。尤其隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，農(nóng)村人口持續(xù)減少和結(jié)構(gòu)性變化將給農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)巨大的影響。如果追求全面均衡與全覆蓋，在醫(yī)療服務(wù)資源有限的約束條件下，單個(gè)醫(yī)療設(shè)施規(guī)模的擴(kuò)大，必然導(dǎo)致設(shè)施數(shù)量的減少、設(shè)施服務(wù)半徑的增加和可達(dá)性的降低，解決這個(gè)矛盾成為當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的難點(diǎn)之一。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系還面臨著在一定條件下效率不足的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在服務(wù)成本較高和服務(wù)質(zhì)量不足的雙重挑戰(zhàn)。如何推動(dòng)整合的、以基本醫(yī)療保健為核心的服務(wù)體系建設(shè)，以更高的經(jīng)濟(jì)效率和服務(wù)質(zhì)量應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村振興急需的公共醫(yī)療體系建設(shè)也成為一個(gè)難題。
從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，隨著我國(guó)農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)變化，尤其是老年人口的增加和青壯年人口的遷出，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式也提上日程。當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)中普遍來(lái)看醫(yī)養(yǎng)結(jié)合層次較低、部分農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏、籌資體系缺失、專業(yè)人才缺乏、“治未病”的理念沒(méi)有有效體現(xiàn)、老人健康數(shù)據(jù)尚未得到有效利用的問(wèn)題仍有待解決。以大健康數(shù)據(jù)建設(shè)為抓手，逐步建立優(yōu)質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系不僅必要而且急需。
第二，我國(guó)鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療體系建設(shè)整體規(guī)模與范圍仍舊有很大空間。我國(guó)數(shù)字化醫(yī)療體系建設(shè)特點(diǎn)是以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為重點(diǎn)。目前，在大城市的大醫(yī)院開啟了智能導(dǎo)向階段，已經(jīng)具備一定推廣條件。在此次抗擊新冠肺炎疫情期間，數(shù)字化醫(yī)療發(fā)揮了重要作用，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。在新冠肺炎疫情防控工作中，數(shù)字化體系建設(shè)與完善進(jìn)一步提升醫(yī)生診斷效率，改善患者就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源遠(yuǎn)程共享和實(shí)時(shí)信息交互，對(duì)有效阻斷疫情傳播，緩解醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)護(hù)人員短缺等問(wèn)題起到了事半功倍的效果。
第三，數(shù)字化醫(yī)療模式選擇基本理念有待明確。自1978年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革經(jīng)歷了以“放權(quán)讓利”為主要方向的探索階段、以“三項(xiàng)改革”為代表的深化階段和非典以來(lái)的轉(zhuǎn)折調(diào)整階段，以及抗擊新冠肺炎疫情帶來(lái)的數(shù)字化醫(yī)療新階段。尤其是2009年公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施后，我國(guó)改革開放以來(lái)形成的“自由擇醫(yī)，碎片化提供”的非連續(xù)服務(wù)模式得到扭轉(zhuǎn)，推進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)整合的發(fā)展趨勢(shì)，多地通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的方式開始了衛(wèi)生服務(wù)體系改革。2015年以來(lái)，國(guó)家積極出臺(tái)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療等相關(guān)政策，鼓勵(lì)各地進(jìn)行高血壓和糖尿病分級(jí)診療和衛(wèi)生服務(wù)整合試點(diǎn)。每一個(gè)階段都有鮮明的特征，這些特征和當(dāng)時(shí)改革開放的整體戰(zhàn)略和階段特征緊密聯(lián)系。但總體而言，變革著重于大城市和大醫(yī)院。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位服從于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展整體戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想在今后重點(diǎn)是推動(dòng)我國(guó)城鄉(xiāng)一體化、全國(guó)無(wú)差別的公共服務(wù)體系建設(shè)。
數(shù)字化醫(yī)療助力鄉(xiāng)村振興路徑選擇
在我國(guó)鄉(xiāng)村振興的新階段，從把握數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)以及我國(guó)鄉(xiāng)村公共醫(yī)療服務(wù)管理現(xiàn)狀出發(fā)。當(dāng)前，鄉(xiāng)村振興的數(shù)字化醫(yī)療體系建設(shè)可著眼于技術(shù)推進(jìn)、組織架構(gòu)和理念更新三個(gè)路徑。
第一，技術(shù)推進(jìn)。在鄉(xiāng)村醫(yī)療體系相對(duì)薄弱的地區(qū)繼續(xù)加大投入完善分級(jí)診療體系，這主要依靠中央政府的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一政策、財(cái)政投入和相應(yīng)的政策性金融支持，加大數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)支持投入，重點(diǎn)是基礎(chǔ)數(shù)字化硬件、全國(guó)一體的標(biāo)準(zhǔn)化軟件以及相應(yīng)的人才培養(yǎng)工作。
第二，組織架構(gòu)。數(shù)字化醫(yī)療包含更廣泛的鄉(xiāng)村醫(yī)療公共服務(wù)體系的變革，在數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)上，以省級(jí)為單位，借鑒抗擊新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗(yàn)，嘗試建立以數(shù)字化為紐帶的醫(yī)療聯(lián)合體和巡診醫(yī)生制度，因地制宜，利用數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)小病不出村，大病不出省。以省級(jí)責(zé)任主體，高效率解決我國(guó)鄉(xiāng)村“缺醫(yī)少藥”的“老大難”問(wèn)題。
第三，理念更新。借鑒世界各國(guó)數(shù)字化醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)這兩年數(shù)字化抗疫的成功經(jīng)驗(yàn)，在基礎(chǔ)比較好的地區(qū)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功模式、探索農(nóng)村大健康公共管理與服務(wù)模式、探索產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合的全過(guò)程、全范圍的智慧醫(yī)療體系建設(shè)模式，以此助力我國(guó)鄉(xiāng)村振興、城鄉(xiāng)一體化的現(xiàn)代公共醫(yī)療體系建設(shè)。
